非買不可攜帶式多功能快速點鈔機 1入起 – 142249-免出

為了購買攜帶式多功能快速點鈔機 1入起 – 142249我去逛了幾家百貨或商場

但都沒有讓我滿意的,因為看到的不是價格偏高不然就是品質不太讓我滿意,後來讓我在這裡發現了攜帶式多功能快速點鈔機 1入起 – 142249真是太開心了

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【攜帶式多功能快速點鈔機】

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商品規格

品名:攜帶式多功能快速點鈔機

產地:中國

輸入電壓 : 110V~220V

供電方式 : 可充電/可插電

單次最大進鈔量 : 100~130張(依各國貨幣有所不同)

重量/規格:2.1kg

機器配套:黑色的背包、充電器、毛刷、說明書

商品訊息特點

【攜帶式多功能快速點鈔機】點鈔+驗鈔多功能合一,體積輕巧超好攜帶,可充電也可接電使用,店家、攤販必備!每入只要3890元起,即可享有攜帶式多功能快速點鈔機〈一入/二入/三入/四入〉

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中國時報【黃意涵、陳燕珩╱台北報導】

台北市道路管線暨資訊中心去年7月成立,目標為降低道路挖掘次數,但成立一年多以來,仍遭批評路還是不平。台北市長柯文哲昨表示,成立道管中心的方向是對的,問題是如何更有效整合;副市長林欽榮也說,民生建設部分,挖路次數已降低20%。

為解決道路重複鋪挖問題及提高交通基礎建設效益,工務局去年成立道管中心,透過智慧技術進行道路整合施工管理,並即時協調施工過程及緊急事件,43個管線單位24小時全年無休進駐。

道管中心昨舉行記者會,說明這一年多以來的營運績效,中心主任李文芳指出,預先登錄媒合整合已達69%,挖掘量相較於道管中心成立前減量20%,其中降低23%緊急搶修案件,施工即時影像回傳率更高達99.9%以上。

地下管線立體圖資建置部分,全市人手孔已定位完成,3D管線平台預計在後年達到建置70%的目標。林欽榮補充說明,已要求大同、萬華、中正、文山、大安、信義等6區先完成,再持續往北邊建置。

柯文哲表示,道管中心成立前幾個月,挖馬路次數下降約9%,但今年北市大興土木,包括更換鉛管和天空纜線地下化等,整年度挖馬路件數沒有下降,相信等該做的工程都結束後,未來會大幅減少。

林欽榮說,道管中心為全國首創,他舉民生建設為例,每年挖路次數從約8000件達到6500件,降低20%,但城市不能完全不挖路,未來還有包括汰換鉛管、天空纜線下地、捷運工程等,不過會盡量一次開挖,以降低挖掘次數。

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音響及藝術展 柯文哲:跨領域是潮流 (圖)

1 / 30

中央社

2016年12月15日週四 台北標準時間下午2時10分

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

菲律賓總統杜特蒂上任後,數度口出狂言,曾說過他擔任納卯市長期間,曾經親手宰了毒蟲,日前他視察風災時,再次語出驚人,威脅要把貪官汙吏推下飛機,還說自己早就做過這種事了。

菲律賓總統杜特蒂:「若你貪汙我就會用直升機把你帶到馬尼拉,然後把你丟出去我早就幹過這種事,還能再做一次。」

杜特蒂再度自爆,在他擔任納卯市長期間,他曾把一名涉嫌性侵並殺害婦女的中國人推下飛機。這並不是他第一次說自己曾經親自動手解決罪犯,在此之前他曾說為了示範給員警看,自己騎了重機巡街,找機會殺罪犯。自從7月上任之後杜特蒂鐵腕掃毒,至今在毒品戰爭中喪生的人數已達到6千人,大約1/3死於警察槍下。(民視新聞綜合報導)

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CP值超高Canon EOS M10微單眼相機(單鏡組)-灰(EOSM10灰 15-45)-爆買

跟大家分享一下我最近剛買的戰利品Canon EOS M10微單眼相機(單鏡組)-灰(EOSM10灰 15-45)

因為太實用了所以想要跟大家分享一下!

買回家婆婆使用後也讚不絕口,因為操作簡單使用起來也方便,

婆婆還以為我花大錢才買到Canon EOS M10微單眼相機(單鏡組)-灰(EOSM10灰 15-45)

經過我解說價格與為何購買熱門>Canon EOS M10微單眼相機(單鏡組)-灰(EOSM10灰 15-45)後婆婆竟然高興的說他的寶貝兒子真是幫他娶了

個好媳婦回來,讓我心裡開心的在想~~我可是個賢慧的好媳婦,買東西當然要

精打細算~~~~畢竟錢不好賺ㄚ

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商品訊息描述

  • APS-C尺寸1,800萬像素CMOS影像感測器,採用無隙縫微透鏡技術,
  • 承襲EOS數位單眼相機高畫質影像
  • DIGIC 6數位影像處理器,高速14-bit處理帶來細緻影像
  • 「混合式CMOS自動對焦II」系統 (Hybrid CMOS AF II System)
  • ISO 100至12800寬闊感光度範圍,更可擴展至ISO 25600
  • 每秒4.6張 (最高像素) 高速連拍多達1000張JPEG影像¹
  • 3吋104萬點多角度電容觸控式螢幕
  • 內建彈出式閃光燈
  • 支援23.976p/25.0p/29.97p格率 Full HD短片MP4格式
  • 支援短片伺服自動對焦 (Movie Servo AF),拍攝期間能夠對人臉追蹤對焦或觸控LCD螢幕對主體作追蹤對焦
  • 內建立體聲收音麥克風
  • 支援EF-M鏡頭及經鏡頭轉接器EF-EOS M連接超過60款EF/EF-S系列鏡頭
  • 手動對焦峰值 (Peaking) 功能,手動對焦拍攝更準確
  • 透過Wi-Fi/NFC及Canon “Camera Connect" 應用程式連接相機至智慧型手機,
  • 作遙控即時顯示拍攝及於智慧型手機瀏覽、刪除、儲存相片及短片
  • 支援Wi-Fi無線列印及Connect Station CS100播放和備份
  • Creative Assist模式,多種拍攝效果選擇並隨時分享拍攝設定
  • 好評

  • 新增自拍模式,內建美肌及模糊背景功能,留下最美一面
  • 混合自動拍攝模式,融合短片摘要²和自動模式,輕鬆保留精彩畫面
  • 自動場景偵測技術
  • 黑、白、灰三色機身選擇CP值爆表
  • 可另購全新相機皮套及相機手把,多種顏色搭配你的個人風格

全新EOS M10可換鏡頭數位相機,備有自拍模式及可上掀180°的多角度觸控式螢幕,配合獨特的Creative Assist模式輕易創造及分享極具個人風格的影像和設定。輕便易攜、操作容易的EOS M10,配備1,800萬像素CMOS影像感測器、DIGIC 6數位影像處理器、「混合式CMOS自動對焦II」系統、支援全手動FHD短片拍攝及Wi-Fi/NFC無線遙控拍攝及影像傳輸功能,更可搭配一系列專用EF-M鏡頭或經鏡頭轉接器EF-EOS M相容超過60EF/EF-S系列鏡頭,讓入門級使用者輕鬆體驗更多樣化的高畫質影像。相機備有黑、白、灰3色選擇,更首度提供多種顏色面蓋、相機套及手柄等個人化配件。

1 根據Canon配合UHS-I規格記憶卡測試,可連續拍攝多達1000JPEG7RAW格式影像

2 短片解像度為1280 x 720,實際影片格數為每秒29.97

特性重點

高畫質細緻影像及強大拍攝規格

  • APS-C類型1,800萬像素CMOS影像感測器,採用無隙縫微透鏡技術,承襲EOS數位單眼相機高畫質影像
  • DIGIC 6數位影像處理器,高速14-bit處理帶來細緻影像
  • 「混合式CMOS自動對焦II」系統 (Hybrid CMOS AF II System)
  • ISO 10012800寬闊感光度範圍,更可擴展至ISO 25600
  • 每秒4.6張全畫質高速連拍多達1000JPEG影像¹
  • 3104萬點多角度電容觸控式螢幕
  • 內建手動彈出式閃光燈

高畫質短片拍攝體驗

  • 支援23.976p/25.0p/29.97p格率 FHD短片MP4格式
  • 支援短片伺服自動對焦 (Movie Servo AF),拍攝期間能夠對人臉追蹤對焦或觸控LCD螢幕對主體作追蹤對焦
  • 內建立體聲收音麥克風

豐富擴充性輕鬆盡情發揮創意

  • 支援EF-M鏡頭及經鏡頭轉接器EF-EOS M連接超過60EF/EF-S系列鏡頭
  • 手動對焦峰值(Peaking)功能,手動對焦拍攝更準確
  • 透過Wi-Fi/NFCCanon “Camera Connect"應用程式連接相機至智慧型手機,作遙控即時顯示拍攝及於智慧型手機瀏覽、刪除、儲存相片及短片
  • 支援Wi-Fi無線列印及Connect Station CS100播放和備份
  • Creative Assist模式,多種拍攝效果選擇並隨時分享拍攝設定
  • 混合自動拍攝模式,融合短片摘要²和自動模式,輕鬆保留精彩畫面
  • 自動場景偵測技術
  • 黑、白、灰三色機身選擇

全新相機套及相機手柄,多種顏色配搭你的個人風格

配備EOS影像技術 實現高畫質細緻影像

EOS M10承襲EOS數位單眼相機的高畫質影像拍攝能力,將EOS系統的眾多優秀技術融入小巧機身之中,配備APS-C類型1,800萬像素CMOS影像感測器,採用無縫隙微透鏡技術強化集光能力,帶來迷人淺景深效果,加強人像表現力;結合DIGIC 6數位影像處理器提供高速14-bit影像處理,重現豐富色彩及細緻影像,更帶來ISO 10012800寬闊標準感光度範圍,最高可擴展至ISO 25600,增強昏暗環境下的拍攝彈性,低光拍攝下保持低雜訊表現,影像細節分明,亦大大提升夜景短片的細緻度。憑藉DIGIC 6的強大影像處理能力,EOS M10支援每秒4.6張全畫質高速連拍,可連拍多達1,000JPEG影像1,精彩捕捉連串表情動作。

「混合式CMOS自動對焦II」系統 對焦更快速準確

EOS M10配備「混合式CMOS自動對焦II」系統(Hybrid CMOS AF II System),支援49點自動對焦,於CMOS影像感測器內的相位檢測自動對焦感應器能提供更大覆蓋範圍,大幅提升使用即時顯示模式及拍攝EOS Movie短片時的對焦效果,確保主體時刻清晰銳利;更提供手動對焦峰值(Peaking)功能,以色框顯示成功對焦位置,方便獲得更精確的人像對焦效果。

免出門

人氣

180°上掀式觸控螢幕 更方便自拍及多角度取景

EOS M10配備可上掀180°3104萬點多角度電容觸控式LCD螢幕,不論自拍或從高、低角度取景,操控同樣輕鬆自如。使用者不單可於螢幕上輕易點選選單功能或調校設定,更支援輕觸式快門操作,只需輕觸螢幕即可對焦及拍攝,亦可以多點觸控方式縮放影像,或向左右橫撥以檢視前後影像,操作更簡單直接。另外,相機內建閃光燈,加強昏暗環境下的拍攝彈性。

限定

爆買

時尚機身可加配相機面蓋及相機套等配件 多色造型輕易配搭個人風格

EOS M10備有黑、白、灰3色機身選擇,設計小巧簡約,更提供全新多色相機面蓋EH28-FJ及兩色相機套EH28-CJ、手柄GR-E3及頸帶EM-E2配件(另購),方便隨意配搭自行更換,突顯個性風格,為日常拍攝注入更多樂趣。

輕巧的EOS M10僅約108 x 66.6 x 35mm大小,淨機身重量只有265克,能輕易放於袋中攜帶外出使用;配合渾圓的機身設計,即使長時間握在手中使用亦同樣舒適,更照顧到女性使用者的使用需要。

首選

自拍及Creative Assist等多元拍攝模式 輕鬆拍攝更具風格的影像

EOS M10加入內建美肌及模糊背景功能的自拍模式,當LCD螢幕上掀180°時,螢幕將自動顯示自拍模式圖示,方便使用者一按啟用自拍模式中的各項功能,為畫面明亮度作出5級調校,及為肌膚平滑度作出強、中、弱3級設定,輕易獲得自然漂亮的自拍相片;亦可開啟模糊背景功能突出主體,效果更細膩動人。

Creative Assist模式讓使用者以顯淺易懂的方式塑造心目中的理想影像,使用者可於螢幕上調校影像的景深、明暗、對比、飽和度、色溫及加入不同色彩濾鏡,並即時顯示調校後的效果,過程更得心應手;更可匯入其他使用者以此模式所拍攝的相片,參考並套用其拍攝設定,拍出類近的相片風格。Creative Assist模式可儲存6個自訂或匯入的拍攝設定以便日後使用,讓你輕鬆體驗更多樣化的影像創意,輕易建立個人拍攝風格。

另外,EOS M10亦備有混合自動拍攝模式2,能同時拍攝相片及4HD短片花絮,以動靜影像輕鬆保留所有精彩畫面;更可將每天拍攝到的片段,自動組合成一個短片檔案,方便重溫或上載分享。相機亦配備Scene Detection自動場景偵測技術,能根據拍攝距離、現場光源強弱、色溫及移動主體等資訊,極速從不同場景中選取最合適的模式拍攝相片,輕易應付不同拍攝場合及光源。

全手動FHD EOS Movie短片拍攝 輕鬆創造高畫質短片

EOS M10配備FHD(1920 x 1080) EOS Movie短片拍攝,支援自動及手動曝光拍攝, 可手動調校快門、光圈及ISO感光度,全面控制畫面曝光和對焦,拍攝更具彈性,效果更豐富多變;提供23.976p/25.0p/29.97p格率選擇,靈活配合不同拍攝主體及題材;加上CMOS影像感測器下的迷人淺景深效果與透過配合各類型鏡頭拍攝的豐富影像表現力,讓你輕易拍攝別具風格、更富電影感的短片;更採用MP4格式拍攝,方便直接於不同裝置如手機或平板電腦上播放。另外,相機支援短片伺服自動對焦(Movie Servo AF),於短片拍攝期間能夠對人臉追蹤對焦或觸控LCD螢幕對主體作追蹤對焦,確保清晰捕捉移動主體。EOS M10亦內建立體聲收音咪,加上觸控操作可將操控聲響減至最低,帶來更高畫質音效。

商品訊息特點

  • APS-C尺寸1,800萬像素CMOS影像感測器
  • DIGIC 6數位影像處理器
  • 混合式CMOS自動對焦II系統
  • ISO 100至12800,更可擴展至ISO 25600
  • 每秒4.6張高速連拍
  • 3吋104萬點多角度電容觸控式螢幕
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(中央社記者韋樞台北12日電)正德海運累計前11月合併營收達新台幣7.31億元,年增8.27%,創下歷史新高;正德表示,政府全力發展風電綠能產業,董事會已通過與股東合資準備進軍海事工程。

正德11月合併營收6253萬元,年增4.24%,累計前11月合併營收達7.31億元,年增8.27%,創歷史新高;前3季累計合併營收5.97億,年增8.5%,合併稅後虧損1330萬,每股虧損0.1元,第3季單季稅後淨利405萬元,單季稅後獲利已由虧轉盈。

正德表示,董事會通過現金增資案3億元,預定增資在不超過3萬張(3000萬股)內,主要用於償還銀行借款及充實營運資金,透過籌資償還銀行借款,降低支付利息金額,並降低整體的負債比,讓公司財務更健全。

正德指出,因應政府全力發展風電綠能產業,積極引進國外知名大廠來台投資技術合作,並在台灣尋找造船、海事工程、風機鑄件等合作夥伴,為台灣發展離岸風電注入新血,因此正德董事會亦通過投資海事工程、海上工作平台等相關業務,以增加業務範圍擴充營收來源。

正德說,準備投資的海事工程主要包括海底電纜施工、例行維護、海上救援等基礎工程,並不受限於風力發電;另會結合目前現有的海事工程國內外專業公司,採穩紮穩打策略,依現有市場需求為基礎,配合政府綠能離岸風力發電進度需求,陸續擴充。1051212

下面附上一則新聞讓大家了解時事

桃園市政府衛生局日前公布「Sokan橘子皮」及「Sokan柚子皮」疑似來自「櫪木縣」,食品藥物管理署昨(22)日表示,協請駐日本代表處經濟組確認結果,2項產品產地為「岐阜縣」,非來自日本暫停受理報驗五縣。

食藥署22日更新「日本食品標示查核專案」結果,無新增項目。另外,來自日本暫停受理報驗之五縣複合式產品,目前共41項產品,輻射檢驗結果皆未檢出。

食藥署呼籲消費者,購買前應檢視產品是否有中文標示,依據食安法第22條規定,食品應以中文及通用符號,明顯標示品名、內容物、添加物、製造廠商、原產地(國)、有效日期等事項,民眾可透過全國食安專線1919,檢舉違法食品。

此外,市售商品如無中文標示,可能為未經輸入食品查驗之程序,即俗稱之「水貨」,可依食安法第47條規定,處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。

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評價

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※因食材備料不定,實際菜色請以當日現場供應為主。

?餐廳介紹

【住都大飯店】在餐廳方面,講究的細分為三個部分,一樓為「海鮮百匯自助餐廳」,特聘名設計師精心設計溫馨的用餐空間,這裡全天提供豐富精緻的菜餚、美味可口的甜點及各式高級飲料,適合喜歡嘗試多種豐富菜色的人前來體驗。

禮物

二樓設有「典雅宴客廂房」共7間,由名廚親自料理精緻菜餚,吃過的客人均讚不絕口。最特別的是,一樓和三樓的宴會廳,在精心規劃後,搖身一變成為提供婚宴喜慶、謝師宴與會議的優質場所。

?現切肉品區

由主廚從一整塊料理過的鮮嫩牛排,為你切下想要的份量,恰到好處的軟嫩肉質,搭配特製的濃郁醬汁,在你的味蕾交織出迷人的好風味。

?海鮮區

主廚每日嚴選新鮮的海底鮮產,以精湛廚藝大顯身手,讓一道道精緻食材,轉眼化身為讓人驚嘆連連的豪華菜色!利用海鮮原本優點,不多加調味掩蓋原本風采,讓你輕鬆品嚐高水準的優質口感。

鮮嫩Q彈的鮮蝦和螺肉、滑潤甘甜的淡菜等,每一樣都讓人看了垂涎三尺,低溫保存鮮度、高溫烹調發揮食物特性,在主廚巧手下將要呈現讓你瞠目結舌的精彩好味!

喜歡生魚片的人更是千萬不能錯過!油脂分布均勻、肉質甜美的新鮮現切鮭魚、旗魚等,新鮮魚片的油亮光澤,不論直接品嚐還是沾上醬享用都十分過癮喔!

?燒烤區

來到「燒烤buffet」餐廳用餐,當然不能錯過重頭戲燒烤菜色囉!飯店特選多種新鮮食材,均勻塗上獨家醬料,仔細掌控火候與時間,讓每道料理徹底入味,讓你品嚐五星級的燒烤風味!

?熱食區

用餐不可缺少的主食類,主廚精選米飯和麵食,根據每天不同的搭配食材,設計外觀精緻、內容風味紮實的可口熱食讓你大肆享用!

還有各式青蔬拌炒的豐富菜盤,以及精選豬、牛、羊、雞等肉品,經過醃、炒、炸不同工序,呈現物超所值的經典菜色,中式、義式、泰式等,用味蕾帶你環遊世界!

熱門

?沙拉冷盤區

清甜、微酸、略嗆等,多種不同的涼拌冷盤,為你在餐前喚醒味蕾,慢慢打開食慾,清涼酸甜的不同滋味,加速你飢腸轆轆想大快朵頤的衝動!

活動

另外還有懷舊擔擔麵,看大廚如何用簡單食材,展現不一樣的特色美味,讓你吃了還想再吃!

?港式點心區

港式點心小巧外表包裹細緻風味,把香港豐富的地方特色,濃縮在小小的一粒湯包之內,用料實在、做工細緻,一口咬下感受湯汁迸發的鹹鮮滋味撲鼻而來,實在痛快!

?甜點飲品區

吃完眾多主廚的拿手絕活、當家料理,肚子肯定鼓脹的十分滿足吧!最後記得再慢慢品嚐可口甜點,以及特調飲品與香醇咖啡,讓你被這種生活中的幸福感完整環繞。

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【住都大飯店】

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(中央社記者黃慧敏金門縣30日電)馬來西亞金門僑青尋根團造訪金門大學,校方安排風獅爺彩繪,讓僑青體驗饒富家鄉特色的風獅爺故事。團員說要把風獅爺陶瓶帶回去,也有人盼在大馬推廣風獅爺創作藝術。

金門大學指出,由縣府主辦的「2016年南洋鄉僑青年返金尋根交流活動」今年由馬來西亞巴生雪蘭莪金門會館李金鈴、柔佛州金同廈會館張素素帶團,共有25名團員來金展開9天尋根之旅,預訂12月4日離開。

為了瞭解家鄉高等教育的就學環境,尋根團特別安排造訪金門大學。金大主秘呂立鑫向團員表示,金大自建校以來,廣受南洋僑界的鼎力支持,包含馬來西亞丹斯里拿督斯里楊忠禮、丹斯里陳成龍及拿督呂慶安等人都給予金大許多幫助,讓學校有更多的資源逐步邁向一流學府。

呂玉鑫說,金門大學感念僑親的支持,也希望能為華僑子弟教育貢獻心力,因此結合縣府和僑領力量,提供僑生優惠獎勵措施及優質的學習環境,鼓勵僑青返鄉接受良好的高等教育。

有好幾位就讀金大的馬來西亞金僑子弟特別利用課餘時間到楊忠禮理工學院與尋根團相會,並分享他們在金大求學的心得。南洋僑青感受到金大與南洋僑界的緊密關聯,對學校優質的環境也留下深刻印象。

為了讓南洋僑青更認識金門,金大學務長顏郁芳及陶藝家王明宗設計了風獅爺陶瓶彩繪活動,團員在彩繪過程中,聆聽到饒富故鄉特色的風獅爺,覺得相當有趣。

來自巴生、祖籍金門城北門的王進和非常滿意自己的作品,他以流利的福建話興奮的說,要把家鄉的風獅爺陶瓶帶回馬來西亞,送給爸爸。從柔佛來、祖籍沙美的張素素說,她是參加會館後才認識風獅爺進而喜歡上風獅爺,希望王明宗有機會可以到大馬推廣風獅爺創作藝術,讓更多的華人認識金門風獅爺。1051130

(中央社記者吳欣紜台北4日電)「小乖」、「小黑」、「來福」,呼喚家裡愛犬名字,換得狗不理嗎?完美狗狗訓練師Dandy說,要狗狗對名字有回應,除給予獎勵外,也應避免沒事就叫或是連環call,否則反效果。

飼主替家裡汪星人取了一個可愛的名字,但汪星人卻對叫喚名字毫無回應,飼主往往打擊不小。Dandy在「完美狗狗訓練師-Dandy」貼文指出,要讓狗狗對名字有反應,飼主必須在狗狗對名字有回應時,立即給予獎勵,「讓狗狗越來越喜歡回應自己的名字」。

Dandy說,最簡單的方式就是呼喚狗狗名字時,狗狗轉向飼主方向,就可以先給口頭獎勵。之後,可以再捕捉狗狗的眼睛看向飼主時,再給牠更大的鼓勵,例如:給予最愛的零食、玩具或是撫摸等,狗狗就會越來越有回應與互動。

不過,狗狗對名字沒有反應時,Dandy說,可能是因為飼主沒事就呼喚狗狗的名字,或是連環call,讓狗狗搞不清楚狀況,無所適從。

Dandy舉例,當人類無緣無故反覆去叫身邊的人,卻什麼事情都沒有要做時,久而久之對方就會選擇忽略。有些飼主也會有事沒事就呼喚狗狗的名字,狗狗給了回應卻不知道主人要幹麻,這樣只會「越叫越沒有回應」。

也有飼主會連環Call狗狗的名字,原本取名小乖,但因為連環Call變成「小乖小乖小乖小乖」,可能會造成狗狗只有連續一直叫牠名字3次才會有回應,讓狗狗搞不清楚自己到底叫做什麼名字。

Dandy表示,飼主在教狗狗明白自己名字之前,必須先想想叫狗狗名字,是希望狗狗做什麼樣的回應?否則飼主心裡想的事情,狗狗永遠不會知道。1051204

下面附上一則新聞讓大家了解時事首選

國防部副部長李喜明今天(5日)表示,共軍軍機演習確實是第一次繞台灣飛行,未來也將成為他們演訓的常態,但國軍預警機制處置得宜,整體反應不錯,沒有不妥。

針對共軍戰機日前分別飛越台灣南、北方空域,並抵達西太平洋海域進行演練,共軍軍機動向引發立法院外交及國防委員會的關注。

民進黨立委羅致政5日質詢國防部副部長李喜明時也詢問相關議題,國防部副部長李喜明答詢坦言,雖然這是共軍首度繞行台灣,但他不會覺得訝異,因為大陸空軍只是藉此展現她目前的航空能力,他也說,國軍防禦系統雖然會有壓力,但目前的應變機制並無不妥。李喜明說:『(原音)整個應變做法,以這次來講,都應變得很不錯了,他來得頻繁愈多,我們壓力當然會愈大,但現在機制看不出有什麼不妥地方,但我們隨時會去看機制,萬一需調整我們會趕快做。(羅:以前頂多宮古回去或是巴士海峽就回去,現在多繞到東邊再回去。)對,東邊也是比較遠,但我們會持續watch,該改正的,會非常快,因為國家安全問題,我們不敢疏忽。』

民進黨立委王定宇則表示,共軍戰機曾經最靠近我國防空識別區外約70、80公里遠的距離飛行,如果臨時轉向,空軍是否有能力掌握?李喜明表示,早已經升空的警戒機會全程盯哨。李喜明說:『(原音)我們警戒機就已經在那裏了。(王:這樣近的距離轉向,軍方判斷,地面飛機起飛來得及嗎?)我們已經有飛機在天上,所以來得及,不只天上有,地面也有在警戒,所以沒有問題。』

王定宇指出,共軍向西飛離「第一島鏈」1,000公里的演訓任務,早從2013年就已經開始,這對台灣是否構成軍事威脅?李喜明簡短表示,共軍不需要用這種方式對台展示威脅,應該是有其他目標。

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商品說明

【祥榮牛乳鮮絲】乳酪絲系列

口味可選:原味/辣味/香椿/芥末/義式燒烤

品名:牛乳鮮絲- 原味

規格:80g

內容物成份:乳酪、蔬果調味粉

產地:台灣

保存期限:6個月

製造日期/有效期限:如包裝所示,製造期近月內

品名:牛乳鮮絲- 香辣

規格:80g

內容物成份:乳酪、陳皮、芝麻、辣椒、蔬果調味粉

產地:台灣

保存期限:6個月

品名:牛乳鮮絲- 香椿

規格:80g

內容物成份:乳酪、香椿、蔬果調味粉

產地(國家或台灣縣市):台灣

保存期限:6個月

品名:牛乳鮮絲- 芥末

規格:80g

內容物成份:乳酪、芥末、蔬果調味粉

產地:台灣

保存期限:6個月

製造日期/有效期限:如包裝所示,製造期近月內

品名:牛乳鮮絲- 義式燒烤

規格:75g

內容物成份:乳酪、義大利香料、蔗糖、蔬果調味粉

產地:台灣

保存期限:6個月

商品訊息特點

只要105元起(3包免運)即可購得【祥榮牛乳鮮絲】原價最高3000元乳酪絲系列1包/5包/10包/15包(80g/包),口味:原味/辣味/香椿/芥末/義式燒烤?

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鉅亨網新聞中心

由於牽涉入南韓釜山海雲台地標 LCT 項目開發商涉賄案,前青瓦台政務首席秘書玄伎煥周三 (11 月 30 日) 下午在釜山鎮區一家酒店自殺,被送往醫院,無生命危險。

據星島日報、香港明報、文匯報綜合外媒報導,亦伎煥在酒店 17 樓客房浴室用兇器割腕,被隨行秘書發現。當天下午,檢方以涉嫌收受賄賂罪名等向法院針對玄伎煥提請逮捕令,估計他是在聽聞該消息後自尋短見。在逃的開發商曾每月向總統朴槿惠閨密崔順實一派送錢,法務部的項目審批也可疑,朴槿惠上月中曾指示法務部長迅速徹查。

朴槿惠從反對黨提名人選中,選定 64 歲前首爾高等檢察廳廳長朴英洙為調查「干政門」的特別檢察官。他須在 20 日內籌組特檢隊和展開準備工作,然後在 120 天內完成調查。朴英洙將領導包括 20 名檢察官在內的 105 人小組,深入調查醜聞,朴槿惠聲稱會接受小組調查。

朴英洙 2002 年曾負責調查 SK 集團壞帳案及 2005 年控告現代汽車集團會長鄭夢九涉嫌籌集秘密資金和挪用公款。他昨天說,不會預設調查範圍或考慮調查對象的社會地位、政治利益關係,竭力依法徹查。青瓦台表示朴槿惠承諾接受特檢的直接調查。

朴槿惠前日聲稱願意提早下台,似乎已成功在執政黨的「倒朴派」勢力與在野黨之間製造分化。原先支持在明 (2) 日就彈劾朴槿惠議案表決的「倒朴派」議員,昨日表示應以下周四 (8 日) 為限期,假如限期前朝野協商未能達成共識,方會支持彈劾,意味國會最快也要下周五 (9 日) 才會進行表決。

工商時報【陶文】

上周台股在12月1日見到9,278波段高點之後,次日隨即以跳空下跌的方式演出,讓周線留下了象徵壓力90點上影線,上周【火地晉卦】「留意短波高點,見好便收」的建議,看起來似乎奏效了。

大盤的確讓【火地晉卦】的亮麗有機會演出,卻也出現如日中天之後的轉折,這就是老祖先智慧有趣的地方。接下來的市場耳語頗多,多空紛紜現象明顯,且讓我們繼續用「另類觀點」的角度觀察之。

【天水訟】是台股12月投資求財卦象。這是個爭議性濃厚的卦象,說的自然是多空拉扯,只不過由於卦象的本身並不吉利,因此不利於行事作為的預測;對於投資求財而言,雖然具有相同的意含,不過由於卦象中的空方氣勢並不強,因此即便出現預料中的整理和回檔,也會是屬於健康型態的調整。

《卦辭》說「訟,有孚,窒惕,中吉,終凶。利見大人,不利涉大川。」說的是「中吉」,代表不宜過於憂慮,不過還是強調了「終凶」,矛盾地透露出謹慎的警訊。

換個角度來說,占得此卦的大盤的表現將不如11月,不過由於空方氣勢不強,因此大跌機率不高,逢高調節後靜觀其變等待,將會是理想的趨吉避凶。

【山雷頤卦】是本周台股投資求財卦象。這也是個變數多端的卦象,就卦象而言,吉利的成分頗高,只不過卦象中的多方氣勢不如預期,因此上漲機率不大,只是空方後繼力道也不強,因此橫盤整理的機率提升了。《卦象》說「頤,貞吉。觀頤,自求口實。」說的雖然是飲食,不過卻貼切地告訴我們短線逢高調節的必要性,因此有糖吃的時候要珍惜。《大象傳》更說「山下有雷,頤﹔君子以慎言語,節飲食。」說的是謹言慎行,也就是謹慎交易,妥善管利手中籌碼,這個時候「逢高調節之後的靜觀其變」成為了理想的趨吉避凶策略。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

火腿隊贏得本季日本職棒總冠軍,2日與陣中主力球員談薪,田中賢介加薪5000萬日圓,明年年薪2億日圓(約新台幣5648元)。

田中賢介2000年就已加入火腿隊,2012年球季結束,決定赴美國挑戰大聯盟,2013年效力巨人隊,2014年加入遊騎兵隊,但上大聯盟的機會不多,因此田中賢介201滿額免運5年回到日職重返火腿隊。

今年田中賢介143場全勤出賽,打擊率2成72、2支全壘打、53打點,22次盜壘,是火腿隊的主力戰將,表現獲火腿隊肯定,因此加薪5000萬日圓,明年年薪2億日圓。

另外,增井浩俊今年季中轉任先發,本季戰績10勝3敗10救援、防禦率2.44,明年是他2年合約的最後一年,年薪維持現狀,仍是2億2000萬日圓(約新台幣6213萬元)。而牛棚兩位主力投手宮西尚生、谷元圭介也都獲得不錯的調薪。

宮西尚生連續9場出賽超過50場,本季出賽58場,戰績2勝1敗2救援39中繼,防禦率1.52,是太平洋聯盟的中繼王,同時也是日職史上第二位中繼成功超過200次的投手,他加薪1000萬日圓,明年年薪2億日圓。

谷元圭介本季也是出賽58場,戰績3勝2敗3救援28中繼,防禦率2.32,他加薪2800萬日圓,明年年薪1億日圓(約新台幣2824萬元)。谷元圭介2008年選秀會被火腿隊選中,當時年薪500萬日圓,經過多年的努力,明年也將擠身億元男。

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活動折扣搶先預定-CP值爆表創新者的處方:克里斯汀生破、解醫護體系的破壞型解答

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商品訊息描述

  • 《創新者的處方:克里斯汀生破、解醫護體系的破壞型解答》The Innovator`s Prescription

    《商業周刊》第1283期 (2012/6/21出刊)精選書摘報導

    百年前,有位孫醫師說:先破壞而後建設!
    百年後,有位哈佛的破壞大師,跟兩位醫師一起,用「破壞」來「建設」新的醫療!

    在美國,付得起醫療費用的人逐年遞減,愈來愈少企業有能力提供健保福利,政府的未來世代照護方案也減少了。

    因此,創新大師克里斯汀生繼《創新的兩難》(The Innovator’s Dilemma)之後,又將在醫療界掀起一場變革,推出《創新者的處方》(The Innovator’s Prescription),通盤分析種種對策來改進健康照護,讓人人都負擔得起醫療服務。
    克里斯汀生與格羅斯曼、黃捷昇兩位醫界創新者聯手,應用破壞型創新原理,為支離破碎的健康照護體系把脈,診斷種種症狀,並開出可靠的處方:

    ● 精確醫學(Precision medicine):能降低成本,實現個人化照護。
    ● 破壞型經營模式(Disruptive business models):能改變醫院和醫師的作業方式,從而提高醫療品質和可近性,讓大家負擔得起。
    ● 病患網絡(Patient networks):能改進慢性病治療成效。
    ● 企業的角色轉變:雇主能改變自己在健康照護方面扮演的角色,提升公司在全球化時代的競爭能力。
    ● 保險和法規改革:可以助長健康照護破壞進程。
    這是「大破壞」的創新作為、讓人大開眼界的宣言,一定將在全球掀起激烈思辨,為更健康的未來激發迫切必要的變革。

    本書優勢

    觀察,廣: 涵蓋法規、經營、醫療、照護、保險、製藥、醫技、教育等,整個健康照護體系的大小環節。
    剖析,深: 從各面向的第一線實務下刀,直搗造成現況的最基本因素,再從根因發展出未來的解決方法。
    方法,實: 針對所找出的原因,提出系統性的新解方,以及可用於執行的新工具。

      專業推薦
      王汎森_中研院副院長
      王明鉅_台大醫院副院長*
      李仁芳_政大科管所教授*
      李明濱_醫師公會全聯會理事長
      吳豐祥_政大科管所教授
      李應元_立法委員*
      邱文祥_陽明大學醫學院院長
      林芳郁_台北榮總院長
      柯文哲_台大醫院創傷醫學部主任*
      祝年豐_署東醫院院長
      陳明豐_台大醫院院長
      陳建仁_中研院副院長*
      梁賡義_陽明大學校長*
      黃煌雄_監察委員
      溫肇東_政大科管所教授*
      詹文男_資策會MIC所長*
      葉金川_台北醫學大學講座教授
      (加*號者為另外為本書專文推薦)

      各界推薦

      《創新者的處方》提供了完全不同於過去思維的答案。
      —王明鉅,台大醫院副院長

      三位學者對自身社會所面對重要課題的研究熱忱,讓人感動。
      —李仁芳,政大科管所教授

      本書作者大膽地提出許多創新想法……我們也無法再墨守成規,以不變應萬變。
      —李應元,立法委員

      此書道出了美國醫界的沉痾,及提出解決之道,值得一讀。
      —邱文祥,陽明大學醫學院院長

      如果我們能以開放的心情,研讀這本書所提出的方法,對於台灣日後的醫療改革,一定大有收穫。
      —柯文哲,台大醫院創傷醫學部主任

      無論是對健康照護政策制訂者或從事健康照護產業的經營、管理或專業人員,都是一本值得參考的書籍。
      —陳明豐,台大醫院院長

      《創新者的處方》中譯本的問世,給台灣健康照護與全民健保體系的改革創新,注入適時適地新的活水。
      —陳建仁,中研院副院長

      希望各方賢達藉由本書,能在討論溝通上更為順暢,激盪出更高明精闢見解,裨益台灣醫療改革。
      —梁賡義,陽明大學校長

      作者很用心地分別以專章,針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷……並一一以破壞式創新開出處方。
      —溫肇東,政大科管所教授

      為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業,提供了一個創新的解答。
      —詹文男,資策會MIC所長

      「克里斯汀生再締新猷,再次創出充滿卓識洞見的論述……《創新者的處方》極可能為健康照護,開創嶄新時代里程碑。」
      ─彭博(Michael Bloomberg),紐約市市長

      「明晰、有趣又發人深省,凡是對全民保健暨健康照護改善措施有絲毫關切之士,都應該閱讀《創新者的處方》。」
      ─拉維佐-默瑞醫師(Risa Lavizzo-Mourey),羅勃特.約翰遜基金會(Robert Wood Johnson Foundation)總裁暨執行長

      「眼光遠大、診斷敏銳、指導明晰,《創新者的處方》為遠遠稱不上健康的健康照護體系,開出一劑強效良藥。」
      ─范因柏格博士(Harvey V.Fineberg),美國醫學研究院(Institute of Medicine)院長

      「全書多所洞見──每章都有新概念和新啟示。展閱本書你就能養成扎實概念,懂得該如何讓健康照護變得更好。」
      ─哈爾沃森(George Halvorson),凱澤基金會保健方案公司(Kaiser Foundation Health Plan, Inc)和凱澤基金會醫院(Kaiser Foundation Hospitals)總裁暨執行長

      「《創新者的處方》的研究基礎深厚、結構明晰,可供按圖索驥,發展出能永續經營的健康照護體系。」
      ─萊維特(Michael O.Leavitt),美國衛生與公眾服務部長

      「《創新者的處方》是一項重要貢獻,在全美爭辯健康照護體系改革之際適時推出。投注心思細讀本書,對我們定有好處。」
      ─達施勒(Tom Daschle),曾任參議會多數黨領袖,榮膺美國發展中心
      (Center for American Progress)傑出資深院士

      「克里斯汀生施展高妙見識,探究保健與健康照護體系的未來,幫了許多企業(包括我們)找到新的成長契機。我想不出還有哪個人,比他更有才幹來領導這種周延廣博的全球評估。」
      ─魏登(Bill Weldon),嬌生公司(Johnson & Johnson)總裁暨執行長

      「不可不讀!」 —美國《商業週刊》(BusinessWeek)
      「引人入勝!」 —《紐約時報》(The New York Times)
      「灌頂沉思!」 —《財富》雜誌(Fortune)
      「精采絕倫!」 —紐約市長彭博(Michael R.Bloomberg)
      「高瞻遠矚!」 —《出版人週刊》(Publishers Weekly)

    • 作者介紹

      克雷頓?克里斯汀生(Clayton M.Christensen)

      克里斯汀生是當今最具影響力的創新大師,現為哈佛商學院席齊克講座(Robert and Jane Cizik)企管教授,並為創新洞察管理顧問公司(Innosight LLC)、羅斯帕克投資顧問公司(Rose Park Advisors)、非營利智庫創見機構(Innosight Institute)的共同創辦人,著有 5 本著作,包括《紐約時報》暢銷書《創新的兩難》(The Innovator’s Dilemma)、《創新者的解答》(The Innovator’s Solution),以及《來上一堂破壞課》(Disrupting Class)等。

      傑羅姆?格羅斯曼(Jerome H.Grossman)

      格羅斯曼醫師是美國知名健康照護政策專家,也是衛生資訊學研究先驅,曾任哈佛甘迺迪政府學院(Harvard Kennedy School)健康照護施行學程主任(Health Care Delivery Policy Program)、一家大型醫療機構的執行長、波士頓聯邦準備銀行董事長(Federal Reserve Bank of Boston),以及 4 家成功企業的共同創辦人。

      黃捷昇(Jason Hwang)

      黃捷昇是位內科醫師,畢業於密西根大學(University of Michigan)醫學院及哈佛商學院(Harvard Business School),曾任加州大學爾灣醫學中心(University of California, Irvine)住院總醫師和臨床指導醫師,並曾任創見機構健康照護部門的共同創辦人暨執行董事,現為創新洞察公司健康照護部資深策略專家。

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    • 譯者介紹

      蔡承志

      專職譯者,政大心理學研究所碩士,做過行銷研究、消費者調查和媒體研究,曾任職網路公司主持網路市調業務。1998年開始從事科普書本翻譯,從此愈陷愈深不可自拔一直做到現在。
      譯作有《給未來總統的物理課》、《搞什麼,又凸槌了?!》、《大腦比天空更遼闊》、《美麗新視界》、《為什麼公車一次來三班?》、《誰在操縱我們?》、《領導基因》、《公關聖經》等近60冊。

      許長禮

      國立陽明醫學院醫學系畢業,國立政治大學EMBA高階經營管理學程科技創新管理組碩士。現為中華民國家庭醫學專科醫師、中華民國老年醫學專科醫師。

      審閱簡介
      郎慧珠

      美國約翰霍普金斯大學衛生政策與管理博士,美國加州大學柏克萊分校訪問學者。現為國立陽明大學醫務管理研究所教授、財團法人臺灣藥物經濟暨效果研究學會理事長。

    創新者的處方:克里斯汀生破、解醫護體系的破壞型解答-目錄導覽說明

    • 緒論
      第1章|破壞型技術和經營模式創新,如何讓產品、服務變得經濟實惠又平易近人
      第2章|推動破壞的科技促能因子
      第3章|動手破壞醫院經營模式
      第4章|動手破壞醫師的實務經營模式
      第5章|解決慢性病照護問題的破壞型方案
      第6章|整合創新落實成果
      第7章|動手破壞給付制度
      第8章|製藥業的未來
      第9章|醫療器材和診斷設備的未來走向
      第10章|醫學教育的未來
      第11章|規制改革和健康照護的破壞式進展

    緒論

    美國的健康照護成本到 1970 年已經接近國內生產毛額的 7%。2007 年則占了美國生產毛額的 16%。一般來講,當一個產業的「荷包占有率」以這種幅度提增,我們多半會認為這是好事,因為這就顯示,顧客重視那個產業的產品或服務,願意花錢購買。所以,眼見美國人把更多所得花在健康照護上面,就某個層面來講,我們是應該把這些報導看成好事。他們重視保健。多花錢來保持健康,為他們帶來的好處,肯定超過把錢花在其他眾多消遣上頭。不過就另一個層面看來,這類報導也令人生畏。我們只提出 4 點令人心驚膽顫的因素。

    1. 美國健康照護支出的增長速率,經常高於整體經濟成長。過去 35 年來,美國所有產品和服務開銷的平均年增長率為 7.2%,花在健康照護的金額則以 9.8%速率增長。這樣一來,完全無力支付適切照護的美國人,比重也隨之日漸提增。許多措施都著眼給總體成本設限,結果卻導致我們所有人都沒辦法便捷、即時得到照護──連有能力支付的人也不例外。

    2. 第二,若是聯邦政府開銷占國內生產毛額之相對比例保持固定不變,而聯邦醫療保險成本依然就現有預算繼續提列,那麼往後不到 20 年內,除國防之外,其他所有開銷都要被排擠一空。

    3. 第三個令人害怕的因素是,支付給員工、退休人員暨其眷屬的健康照護費用構成沈重負荷,已經讓部分對美國經濟影響最為重大的公司喪失世界市場競爭能力。舉例來說,為了支付健康照護成本,美國汽車製造業者每賣出 1 輛車,都必須額外多出美元 1, 500 多元成本。

    我們相互觀望求解,結果似乎沒有人提得出答案。即便許多美國人都開始把眼光放在政府控管的單一支付人(single-payer)保健制度,寄望循此得以解決美國面臨的危機,近來有些施行全民保健制度的政府,則採用了另一類非官方保險方案,提供公民更廣泛的選擇。至於在發展中國家,要他們想方設法仿效已開發國家的制度根本是不堪設想。看來他們的唯一選擇,就是讓富人享有適切的照護,而其他所有人就只能分得涓滴少數。

    致力改革之士手頭沒有什麼武器來促成系統性改變。多數只能針對他們隸屬的制度環節,設法撙節成本並提增效能。這些改革勢力懂得制度設計的人非常少,見識能力不足,無從運籌帷幄重新規畫制度要素。

    那麼寫這本書有什麼用?我們需要一套有競爭力又能順應現況的消費者驅動式制度,而且每花一塊錢所得價值,都必須有明確的衡量指標,這方面大家沒有什麼異議。我們期許《創新者的處方》能為尋求創新、改革之士提供一幅道路圖,為他們精確描繪出眼前地勢,論述哪些資料目前還無從取得。如今有關健康照護改革的政治對話,大半都著眼於將來該如何支付健康照護費用。本書提出方程式的另外那半邊:如何改革健康照護,以削減成本、改進品質並提高可近性(accessibility)。我們不單質問,我們該怎樣做才付得起健康照護。我們闡明該如何讓人人負擔得起健康照護──較低成本、較高品質。

    我們在《創新者的處方》書中採行獨一無二的途徑。我們也不從健康照護來研究如何解決健康照護問題。實際上,我們的著眼是透過通用的創新管理模式視角來檢視這個產業……我們在本書首先以這類模式來解釋問題根源,闡明為什麼健康照護愈來愈昂貴,可近性則愈來愈遙不可及。這些問題的起因界定完成之後,接著我們還會運用這些模式來闡明該如何解決。

    結語
    破壞型經營模式

    綜合醫院不是種可行的經營模式。若是缺了一系列交叉補貼、競爭限制,還有助其維持一線生機的慈善挹注,多數醫院都要瓦解。綜合醫院的價值主張是來者不拒,任何人上門求醫,不管任何疾病都要予以診斷、治療,然而醫院卻也因此把 3 大類經營模式一個個納入同一個屋簷底下:

    ● 問題解決工作坊,負責診斷問題並推薦解決方案,必須採行論量計酬制度。

    ● 加值流程企業,負責執行醫療處置,並以比較標準的步驟,循序修補、處理業經確切診斷的問題,並奉守論成果計酬制度。

    ● 增益式網絡,所屬專業人員和患者彼此交流並相互提攜,居間協調的人,通常都得依循論會員計酬制來收費。

    成本問題根源自間接費用,品質問題肇因於整合不當

    「致力為所有人做所有事」逼得多數綜合醫院都必須讓轄下各個專科醫師和種種器材彼此獨立互不相涉,也不得形成緊密整合。這樣才能以最高彈性,採變通做法來引導患者輪序前往不同科別。然而這卻也表示,醫院無法依循最佳方式來進行整合,結果各個患者需要完成的待辦事項,也就沒有一樣能做得好。當醫院想方設法來管理在院內各設施當中蛇行穿梭的無數患者路徑,同時其間接費用也在複雜度帶動之下,攀升到令人苦惱的極高程度。

    醫院必須自行破壞,把 3 類經營模式分割開來,否則他們就必須由外力來施加破壞。醫院鋪天蓋地的成本負荷和間接費用連帶有關。而其品質和安全性變動起伏,則是由於照護人員和器材的整合不全東補西綴所致。以醫院所具實力並沒有辦法分頭辦好這每件事項。若能創辦連貫的問題解決工作坊來執行直觀醫學實務,創辦加值流程連鎖診所來執行事先經確診必須實施的醫療處置,並創辦疾病管理網絡來照顧多種慢性病,不但可以降低間接費用,還能幫忙成就妥善的整合。……經濟實惠得自壓低被複雜度托高的間接費用,品質則源自以患者待辦事項為主軸的理性整合。

    基層照護醫師實務同樣得分割成這 3 種經營模式──把通則化照護交出由加值流程式連鎖診所接手,並把慢性病患的照護交出由疾病管理網絡接手。接著基層照護醫師就可以投入直觀醫學實務,來專注破壞專科醫師的執業現況。

    制訂合理價格

    當前體系的收入模式存有 3 種扭曲現象,總和起來就會混淆價值並誤導投資:

    ● 由於醫院併用三種經營模式,因此所有服務都必須採行論量計酬制度來標價──不局限於問題解決工作坊的活動。同時保健輔助方案還與照護提供機構協商總括合同,談妥以某些服務的大幅折扣低價,來抵銷其他項目的非常高價,而且商談過程還採黑箱作業並不透明。

    ● 聯邦醫療保險和醫療補助服務中心與私營保險業者依循的訂價公式,並沒有考慮到供應、需求,以及產生的系統價值,或者因透過不同經營模式類別來提供服務所滋生的相關成本差異。

    ● 幾乎所有美國人都由靠患者生病(而非靠患者身體健康)來獲利的經營模式來負責照顧。

    落實「長期健康」的機制

    慢性病開銷占了健康照護總支出的 7 成──隨著人口老化,情況只會變得更糟。若是雇主付費來照護罹患具延宕後果之行為相依型慢性病的員工(納入「慢性病四格圖」的病患),這時他們就尤其需要設法把患者遵循處方療法和他們的財務健全串聯在一起。道理就在於,不管喜不喜歡,對多數人來講,致力維持財務健全是比保持身體健康還更普遍擺在心頭的待辦事項。疾病管理網絡的設計旨在藉由保持健康來獲利,患者網絡必須在慢性病照護方面肩負的角色比重還必須大幅提昇。醫師診所的經營模式,完全不是設計來進行這項工作。

    再者,如今我們投入培訓的專業人員,也不能符合明日健康照護體系的需求。我們的護理人員長期缺額現象還會更加惡化,因為我們的訓練產能根本是不夠的,然而在此同時,各大學院校卻把力量投注在別處。儘管基層照護醫師缺額嚴重而且情況日益惡化,美國的醫學院卻仍投入訓練愈來愈多專科醫師。儘管多數政治家並不會這麼說,不過我們真的要:謝天謝地,幸虧有國際醫學院,也幸虧菲律賓、印度、加勒比海區和拉丁美洲養成一批訓練有素的移民。沒有這些人,我們明日保健所需照護能力就會喪失超過 1/ 4。

    【推薦序】
    健康照護產業的創新解答
    詹文男
    資訊工業策進會產業情報研究所(MIC)所長

    在老年人口增加、醫療照護需求提升,以及社會經濟漸趨成熟,對醫療健康服務購買力增加的趨勢帶動下,多年來健康照護領域的產業化被寄予厚望。不過由於相關法規的限制、營運模式的缺乏,以及人員心態的保守,市場化效益並不如想像中顯著,如何突破此一困境,是多方關心焦點。

    本書作者群透過扎實的理論基礎與豐富的實務經驗,提出健康照護產業改革的處方,期望透過突破性科技、破壞型創新的經營模式,以及增益價值網絡的整合,來促成健康照護產業的變革,為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業,提供了一個創新的解答。

    台灣資訊科技產業在世界市場上舉足輕重,醫療技術與水平亦國際知名,如何融合兩者優勢,並策略性的透過產業價值網絡體系的建構,來推動整體健康照護產業的快速發展,本書提供的思考邏輯與方向,絕對值得相關主管單位及企業的研究與參考!

    付得起的健康照護
    溫肇東為政大科技管理研究所教授

    人類壽命延長,人口不斷地增加,生老病死都離不開醫院,健康照護是全人類共同的問題。但美國的問題又最為特殊,美國的健康照護占 GDP 的 16%,在全世界來說是一個奇葩,其他先進國家多只在 10%左右。以我實際在美國和英國居住過(生病過)的經驗,美國的醫療服務成本並沒有表現在它的品質上。雖然各國的健康照護體系都有財政上的問題(包括台灣),但沒有一個國家需要花這麼多錢,且還不是全民受惠(5,000 萬人無健保或保險不足),受惠者獲得的品質也不一定較高,到底什麼地方出了「毛病」。

    健康(醫療)照護體系是一個包含醫藥、技術、檢驗、診斷、處方、手術、復健、保險福利、公共衛生、病人親屬等面向。從很專業的軟硬體技術研發,到行政管理系統的維運,如病歷資訊的管理到醫療廢棄物的處理;從人道關懷,到健保給付、誤醫糾紛等社會、法律、人文及政策的層面,是一個非常錯綜複雜的體系。誰才能對這涉及多方利害關係人的龐然大物,來進行「診斷」、開「處方」?醫學界或醫院管理領域或許當局者迷,若它們能解決這問題,就不會變成今天的狀態。

    因此管理學界的大師也都想對這問題能有些貢獻(旁觀者清?)麥可?波特(Michael E.Porter)在 2006 年曾寫了一本《重新定義醫療照護》(Redefining Health Care)的書,後續也在相關期刊和不同的學者合作發表過許多文章,或診斷,或開處方。去年(2011)還在《哈佛商業評論》(Harvard Business Review)寫過〈如何解決健康照護的成本危機〉(How to Solve the Cost Crisis in Health Care)。本書作者,也是創新大師克里斯汀生,在《創新者的修練》(Seeing What’s Next, 2004)一書中即有專章討論健康照護產業,甚至早至 2000 年即在《哈佛商業評論》發表〈破壞式創新能拯救健康照護嗎?〉(Will Disruptive Innovations Cure Health Care?)

    在本書中,克里斯汀和兩位醫師作者對健康照護產業的處方,是以其一貫的「破壞型創新」來解決。首先是他們認為,現在的技術有辦法以患者臨床狀況之根源(而非根據身體症狀),來進行明確診斷,發展出對每位患者都有預期成效的療法,並予標準化,即以「精確醫學」來降低成本。其次是經營模式的創新,綜合醫院和診所原本是來解決三種性質不同的任務,但目前的收費方式全混在一起,作者建議應將問題解決工作坊(以量計酬的診斷)、加值流程企業(以醫療處置產出)、增益式網絡(慢性病治療),三種經營模式分別處理。

    作者很用心地分別以專章,針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷,包括醫院、醫師、慢性病照護的經營模式,對健保的給付制度、製藥業、醫療器材的和診斷設備,還有產業人才、醫療教育的未來,還有相關規制(政策與法規)改革等等,並一一以破壞式創新開出處方。

    各國人民有適當的醫療照護,應是基本人權,但健康照護不同於其他產業,並不是消費愈多愈好。國民的健康照護做得好,大家都健康,醫療需求就減少,對經濟的貢獻就少。也就是醫療照護花錢最多的國家,不表示他的國民健康最好,可能是最糟,這個矛盾或許是問題的根源。

    新照護、生命力,恩典不止息
    陳建仁_中研院副院長

    承蒙中研院王汎森副院長的介紹,很榮幸認識許長禮醫師,以及他最近的譯作《創新者的處方》(Innovator’s Prescription),這本書不僅內容充實、論證有據,而且條理清晰、譯筆流暢。這是一本很值得健康照護者、醫藥科技研發者、醫療機構管理者、健康保險經營者、醫護教育者,甚至一般大眾一讀再讀的好書。

    許醫師是一位兼具仁心仁術和創新精進的醫師,他在執業 24 年之後,對台灣健康照護現況深感憂心,亟思變革之道。他意識到多數產業的重大變革創新,很少緣自內部演變,而是藉由外部力量所促成。他毅然決然在 2008 年,攻讀國立政治大學 EMBA 科技創新管理組,希望從創新管理著手,和來自其他產業高階管理人員異業交流學習,從而跳脫框架以不一樣的外部觀點來思考,尋求臺灣甚至全世界健康照護體系的變革創新。他深受麥可?波特的競爭策略、克雷頓?克里斯汀生的破壞型創新、豐田 TPS 所衍生的精實管理等的深刻啟發。

    許醫師和蔡承志先生合譯的這本《創新者的處方》,作者是哈佛商學院以破壞型創新自成一家之言的克雷頓?克里斯汀生,以及傑羅姆?格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師。他們以破壞型創新的理論架構,有系統地剖析美國的健康照護體系,不僅對醫療機構經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育,政策體制均有所評論針砭,並且能夠具體提出對症下藥的處方。臺灣與美國的國情民風雖有不同,但是健康照護的經營管理,仍具有普世性的共通特質,本書足以提供台灣各界關心健康照護體系各界人士參考。相信這本書能帶給大家不一樣的啟發省思,進而尋找不一樣的整體解決方案。

    環顧台灣健康照護的大環境,明顯呈現江河日下的重大危機。全民健保瀕臨財務倒閉;血汗醫院屢屢遭人詬病;醫護人員過勞死亡常常發生;內、外、婦、兒四大科醫師不足;醫病關係惡化而醫療糾紛頻傳;醫德醫望亟待提升。這些問題如果不從全方位的戰略角度與高度,有系統地以邏輯思辨來追根究源,很難對症下藥有效解決。

    在 2009 年夏天,監察院黃煌雄委員邀請沈美真、劉興善兩位委員,開始進行全民健保總體檢,他們從台灣頭走到台灣尾,訪問了兩百多家醫療院所,邀請三千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體,從早到晚共同討論。雖曾遭到各方多樣的質疑,依然憑著傻勁做到最完美。在他們最近出版的《全民健保總體檢》新書中,指出過去健保改革多以增加健保財源、醫療費用節約策略為重點,未能全面檢討當前醫療分配的現象。該書並認為健保資源應轉移到 3 大方向:重振急重難症四大科、守護社區醫院、無效醫療的有效合理調整,該書具有揭開第三波健保改革序幕的意義。

    《創新者的處方》中譯本的問世,給臺灣健康照護與全民健保體系的改革創新,注入適時適地新的活水。本人在閱讀《全民健保總體檢》與《創新者的處方》時,除了十分敬佩作者與譯者們的用心良苦,激賞他們造福人群的旺盛生命力而外,也深切期望這兩本書能給臺灣子民,帶來創新、實惠而永續的健康照護制度,確保全民身、心、靈的健康、平安與喜樂,享有永不止息的恩典!

    跳出領域框架,異業交流學習解決問題
    梁賡義陽明大學校長、中研院院士

    臺灣醫療系統正面臨前所未有的困境,健保瀕臨倒閉;血汗醫院導致醫護人員過勞死;小兒、婦產、內、外四大科及急重症醫學招收不到住院醫師,同時醫療糾紛頻傳。各界檢討聲浪不斷,但都只是就浮淺片斷做文章,在枝微末節爭吵不休,至今尚未能從全方位角度、具策略高度且系統性邏輯思辨,來追根究源,也提不出更好方法。究其原因在於,醫療系統沒有共通語言,對於問題的根源也沒有一致的理解及共識,自然也就不可能闡明、議定有效的解決方案。基於醫療問題的錯綜複雜及其急迫性,確實需要徹底檢視、窮本溯源,並從根本來尋求創新解決方案。

    大凡一個產業得以變革與創新,很少僅靠內部自發性完成,通常需藉由外部力量的引進,激發不同能量。相同領域的專家往往具有既定的視野,不易突破僵局;不同領域的專家能帶來新穎的觀點,全盤檢視老問題,提出新的洞見。因此跨領域、異業的交流學習,往往是突破重大困境、解決沈痾的第一步。

    本書恰是跨領域交流產生的典範。作者之一哈佛商學院大師級教授克雷頓?克里斯汀生,是當今最具影響力的創新大師,偕同傑羅姆?格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師,針對美國問題重重的醫療照護體系,另闢蹊徑,以他獨創的破壞性創新理論架構,剖析錯綜複雜的醫療產業。不論在醫療院所經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育、規制,均有所著墨,並提出他的對症處方。他山之石可以攻錯,國情雖有不同,但醫療管理在本質上仍具有普世性,相信這本書能為臺灣醫療系統帶來更多的啟發與省思,為攸關全國人民健康的制度,提出解決問題的新方向。

    在此希望能藉此書論述的幾項重要議題,分享個人心得。

    善用資訊科技是醫療照護改革很重要的一環。書中所提的電子健康病歷、病患支持網絡、疾病管理網絡、專家軟體系統,均有助於弭平資訊不對等差距,減少醫病雙方的誤解糾紛,避免防禦性醫療,醫療失誤浪費,也鼓勵病患自我教育學習,進一步自主管理,大幅降低醫療成本。

    設計制度時要將誘因納入考量,誘因不足或配置錯誤失當,往往危及制度之運作及其永續生存。書中所提數項研究指出,在美國施行的醫療服務,從醫學角度看來多達半數都是非必要的處置,肇因於以論量計酬為基礎的財務誘因。而就台灣病患求醫行為來說,當全民健保幾乎像空氣、陽光、水一樣是公共財時,濫用浪費則很難避免。在供需雙方如何配置適當誘因、導引合宜行為,讓制度順暢有效率運行,避免減少資源的浪費,是很重要課題。

    隨著醫學知識科技快速進展與擴充,醫療機構的經營模式、組織設計、行政流程運作,必須重新思考;醫療專業人員照護流程的施行,管理改善學習及相關規制,也要能與時俱進、相應配合。今天醫療機構普遍面臨困境,導因於組織設計及經營管理趕不上時代的變遷、醫學公衛的進展以及人類疾病的轉換。本書就此議題有相當篇幅的闡述,並提出相應對策,頗具參考性。

    醫療專業人才要如何培育才能符合台灣的需求呢?身為醫學教育家,我覺得除了專業技能、人文素養、社會智商、心理素質外,還須具備相當管理能力。今日醫療人員處理的問題往往錯綜複雜,已經不是以往單打獨鬥所能解決,必須透過團隊協同合作,依循醫療照護流程來完成。這中間牽涉到的系統、流程的建構運作管理改善學習,都跟醫療照護成果績效息息相關。各類醫療人員,尤其是醫師,必須在這方面有所承擔,學習並且據以處理解決各式各樣的問題。也因此在醫學教育上,如何將相關管理知識技能,溶入醫療專業人才培育訓練中,值得大家深思討論並採取行動。
    台灣醫療問題沈痾已久積弊已深,解決之道絕非一蹴可成,未來仍有賴各界建構溝通平台、共同語言,藉由充分討論,對問題本質達成共識,方能有解。本書提出的「處方」足供借鏡,個人在此推薦,希望各方賢達藉由本書,能在討論溝通上更為順暢,激盪出更高明精闢見解,裨益台灣醫療改革。則國家幸甚!人民幸甚!

    醫院,可以和旅館一樣有效率
    柯文哲_台大醫院創傷醫學部主任

    美國目前醫療衛生支出已占 GDP 的 17%,但是這個世界第一強國花費這麼多錢,擁有世界最先進的醫療科技,結果有幾千萬人沒有醫療保險,完全不能享有這些先進醫療的好處。而且不斷高漲的醫療費用,也沒有提供令人滿意的醫療服務,顯然美國的醫療制度需要改革。台灣自從 1985 年開始實施健保,民眾對此一制度的滿意度一向是所有政府施政中最高的。但是這幾年「四大皆空」(如果再加上急診和護理,那就是六大皆空。)、「血汗醫院」、「二代健保的紛爭」、「滿街醫美」……各種警訊早已出現。犧牲醫護人員,只是勉強維持全民健保之假象,若不改弦更張,大概也撐不久了。

    如何解決醫療系統的困境?《創新者的處方》細數美國目前醫療制度的各項缺點,並提出「維持型創新」和「破壞型創新」的概念,大聲疾呼只有巨大的改變(就是所謂的破壞型創新),才能挽救美國的醫療體系。當中的一些論點,給我們很多啟發,應當可作為我們台灣改革健保的參考。

    「20 年內,台灣醫學最大的進步,不是來自新藥、新儀器、新技術。而是把目前已知的管理知識充分施行於醫界。」有一次,我去新加坡上課,台上的講者提及目前旅館 check out(退房)標準是 10 到 15 分鐘內要完成,如果超過 15 分鐘,顧客就會抱怨。但是醫院的 discharge(出院),很少能在一小時半內完成。在座的學員多為醫院管理階層,立刻有人反駁:我們是醫院,不是旅館!講師回答:問題就在這裡——心態問題。為何醫院不可以和旅館一樣有效率?醫界是所有產業之中,心態最保守的,因此各種企業中已經視為常識的組織變革及管理方式,引進醫療產業往往鍛羽而歸。「我們是醫院,不是旅館」的保守心態,造成對一切進步的方法視而不見,甚至抗拒。所以成為各種產業之中,雖有先進之技術卻是效能最差的。

    如果我們能以開放的心情,研讀這本書所提出的方法,對於台灣日後的醫療改革,一定大有收穫。

    非創新無以挽救醫療
    李應元_立法委員、公衛博士

    由於人口的老化以及對醫療品質需求的提高,醫療保健的支出已經成為許多國家財政的沉重負擔。以美國為例,在 1970 年代其醫療支出約占其 GDP 的 7%,到了 2007 年已經高達 16%。不但在財政上難以支應,也是拖累產業競爭力的元凶之一。例如在分析美國與日本汽車的成本結構中發現,每生產一輛車,美國公司必須比日本公司為其員工多負擔 1,000 美元的醫療保險。這也難怪美國車被日本車打得難以招架。

    再以台灣的健保給付為例,開辦之初每年的給付約 2,200 億元,目前已經高達 4,600 億元。儘管每年都有顯著成長,但民眾還是覺得給付項目應該要再增加,醫療院所則普遍抱怨給付的點值偏低。再加上政府的財政已經非常困難,很難再投入更多的資源。

    在如此多重的困境下,以傳統的思維來分配與管理醫療資源,已經無法解決此難題。非有創新的辦法,無以挽救逐步邁向崩潰的醫療體系。本書作者大膽地提出許多創新想法,但由於國內法規限制與社會背景差異,因此我們無法照單全收。但我們還是可以從中獲得許多啟發,畢竟醫療體系現正面臨空前的危機與挑戰,我們也無法再墨守成規,以不變應萬變。

    過去全民健保最為人所詬病的就是「按件計酬」,一般認為這是最大的浪費與無效率的根源。雖然健保法在修法後,已經在第 44 條納入「論人計酬」條款,但整個試辦過程還是稍嫌保守,太過於遷就現實。希望未來有更多創新的做法,並擴大或複製成功的經驗,為未來的健保改革提供實證經驗。

    這本書的內容豐富,對醫院的經營模式、對病患的照護模式、保險給付制度、醫療科技的運用以及醫療政策的改革,皆有值得參考的獨到見解,故樂見本書有中文版與國人見面。

    醫療照護服務如何有效治理
    李仁芳政治大學創新管理教授

    健康照護產業在全球各地,似乎都成為「難以管理」的怪獸。

    台灣有四大科醫師跑空的「四大皆空」危機,有護理人員退離職守危機;美國則是健康照護費用高達國內生產毛額 16%(40 年前不過 7%);過去 35 年,美國人對產品和服務的消費支出平均年増率 7.2%,但對健康照護支出則年成長 9 .8%。

    健康照護產業遇上的困境與挑戰,並非獨特特例。這是一個典型複雜科技治理課題,也是一個制度創新治理的課題。

    就像當年的電腦系統、電話系統,所有產業在新興階段推出的嶄新產品和服務,幾乎都是相當複雜、昂貴,只有少數富裕人士才負擔得起,也唯有專業技能高超人士,才有本事操作、使用得起這些品項。

    不過產業技術史的長期觀察也告訴我們,到了某些時點,當業界(通常是非業界領袖,甚至更常是產業新手)引入「破壞型創新」,這類產業就會開始啓動轉型,而該行業的產品和服務,也會變得更經濟實惠又平易近人。於是有能力購買消費的人口數也會大幅擴増,同時在操作、供應服務人才方面,非匠師型、訓練沒那麼精深專技的人,也能夠勝任。

    本書就是探究健康照護產業「破壞型創新」所賴的 3 大構成要素:
    ■ 科技促變因子加速了醫療的轉型:從「直觀醫學」到「實證醫學」到「精確醫學」;
    ■ 不同經營模式的體認與實踐:醫療體系區分成「整合問題解決工作坊」(暫時性構型創新性組織——依醫療投入論量給付)、「加值流程事業體」(專業性科層組織——依醫病成果/產出給付),以及「患者互助型網路組織」(慢性疾病醫病合作網——依會員數計酬給付);
    ■ 醫療價值網絡成套的完整改革:包括醫藥業、醫療儀器業、醫學院等上下游行業,以及醫療給付制度。

    醫療照護「破壞型創新」能帶來較低廉費用,以及較佳品質。低廉費用靠的是上述三種各有專精醫療體系的正確分工;較佳品質則頼三種體系的無縫整合。

    本書也探討了「醫療雲」對所推介「破壞型創新」的槓桿性角色,啟發我們了解到,台灣全民健保完整的全民標準化病歷,將是台灣健保體制改革的寶貴資產。

    三位學者對自身社會所面對重要課題的研究熱忱,也讓人感動。比起台灣的大學,競相到國外發表外國社會看重的課題,以競逐所謂 5 年 500 億頂尖大學資源,而與國內社會、產業的迫切需求隔閡,風格很不相同。

    導讀

    這帖創新處方,也開給台灣醫護

    台大醫院副院長 王明鉅
    臺大醫院副院長暨企劃室及心血管中心主任
    臺大醫學院麻醉科及法醫學科教授

    台灣全民健保自 1995 年 3 月開辦以來,由於醫療的品質優良而且可近性高,不但是全國民眾最滿意的公共政策之一,也贏得世界許多國家肯定,都認為台灣的全民健保成效卓著。然而健保財務入不敷出的窘境,以及只有中央健保局為單一保險人所帶來的壞處(包括醫界生態隨健保給付變異、內外婦兒急五大皆空,以及護理師所抗議的血汗醫院等),都開始逐一顯現。而從去年到今年為因應健保財務危機推出的「二代健保」,更是讓全國民眾都開始思考,全民健保是否能永續經營。這些狀況困擾著台灣全民健保與醫界已久,到底有什麼方法可以解決,或至少部分解決?

    同樣因為民眾健康保險備受困擾的美國,雖然醫療科技領先全球,但是健保支出高達 GDP 的17%以上(台灣不到 7%),而且在過去 25 年中,健保支出每年成長的速度(9.8%),還超過 GDP 的成長率(7.4%)。更有數據指出,如果再不改革,20 年後美國聯邦政府預算中,除了國防預算和健保補助預算之外,其他所有預算全都會被排擠而歸零。面對這麼驚人的健保財務狀況,美國是否有解決之道?

    針對這兩個問題,我認為已經有人提出了解答。

    蜚聲國際的「破壞型創新」理論,對於許多產業,尤其是台灣的科技製造業,有非常深遠的影響。提出這個理論的哈佛大學管理學院克里斯汀生教授,連同一位成功的醫師企業家格羅斯曼(長期擔任波士頓知名 Tufts Medical Center 的執行長),以及來自台灣、在美國完成住院醫師訓練的黃捷昇醫師(也是克里斯汀生教授在哈佛商學院的 MBA 學生),三人耗費近 10 年時間共同完成的鉅作:《創新者的處方》,為前述這些醫療照護產業難解的問題,提供了完全不同於過去思維的答案,以及極具創意的解決方法。

    改變供給:讓更多人能被服務,也讓服務變更多

    在《創新者的處方》中(以下簡稱本書),作者們做的最重要一件事,就是打破目前各國在解決健保爭議時的舊思考框架:只考慮如何在財務上「開源」,好讓健康保險本身能持續下去。本書所要回答的問題則是,如何改變目前健保的經營與運作型態,也就是如何「節流」也就是改變供給的成本——讓健保在維持品質的前提下能更便宜,讓更多人能負擔得起健保、使用得起健保。而健保要讓更多人能負擔得起,就得使醫療照護產業也如其他產業一樣,啟動「破壞型創新」的過程(例如電腦業由大型電腦走向個人電腦),才能將醫療照護從價格昂貴無法負擔,轉變成低價、品質也夠好的模式。

    產業必須具備「科技促能因子」、「經營模式創新」以及「價值網絡」三項先決條件,破壞型創新才會在該產業中出現。科技促能因子的最好例證,就是電腦產業中的微處理器,由於這項科技的進步,賈伯斯才得以發明蘋果電腦。IBM 則是選擇把個人電腦以低價、低利潤的創新經營模式提供給消費者,才造就了個人電腦產業。而大家所熟知的台灣廠商,則是 PC 產業「價值網絡」非常重要的部分。

    本書認為在醫療照護產業中,「科技促能因子」這項條件,在醫療科技高速進步的動力下,已經開始有了許多「科技促能因子」,問題是,這些可以減低醫療照護成本的科技進步,目前全部被局限在不適當的醫療機構經營模式中。

    醫療院所的模式要創新

    目前醫療機構的經營模式,包括了兩種傳統的經營型態:綜合醫院與醫師個人診所。如果再以醫療院所的各種活動來分類,其實包括了「問題解決」、「流程加值」以及「網絡增益」三種不同服務內容。其中,「問題解決」是指醫療過程中,從「望聞問切」乃至得出診斷的過程。「流程加值」,就像是接下來在醫院中治療或照護的部分。而「網絡增益」則是指,針對慢性疾病的病患,在病人間建構互相支持與管理個人健康與疾病的模式。

    本書認為,要降低醫療產業的成本,讓健保可以被更多人使用,必須在此產業中產生「破壞型創新」。而只有當醫療機構從現在的綜合醫院與醫師個人診所,轉變成問題解決、流程加值以及網絡增益三種不同的醫療機構模式,也是三種不同的服務內容之後,才能開啟第二波真正的「破壞型創新」。

    舉個例子來說,門診或急診的病人往往是因為身體病痛,而到醫院接受診斷與治療。診斷的過程,需要醫師的經驗、知識與判斷,加上所選擇的各種協助診斷工具,是一種以「找到問題原因、解決問題」為主的服務模式。但是在診斷確定了之後,就需要一個治療的流程,真正解決病人的問題。例如診斷出是心臟冠狀動脈狹窄,就要進行心導管氣球擴張手術,同時還要持續使用藥物;老人被診斷出膝蓋關節退化性關節炎之後,就要進行膝關節置換手術;病患被診斷出細菌性肺炎時,就要使用正確的抗生素才能治癒。由於問題已經明確化,因此後續的治療流程就很明確。因此這些後續的治療成果,就常和醫療流程的嚴謹與效率相關,這也就屬於「流程加值」模式的服務內容。至於「網絡增益」在目前的醫療機構中則較為少見,例如糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病,或者某些較少見疾病的處理與治療成果,由於有很大程度和病人本身的生活與健康習慣管理相關,而社群媒體與網絡就能提供許多相同疾病病人的類似經驗,因此是改善這一類疾病病情的重要部分。然而在醫院或是診所中,醫師對於生活與健康習慣這個重要部分,就很少能發揮功能。

    由新模式帶動產業變身

    本書認為,當醫療機構先分成「問題解決」(採取fee for service)、「流程加值」(fee for outcome)以及「網絡增益」(fee for membership)三種不同服務內容的模式以及上述的論量計酬(fee for service)、以結果計酬(fee for outcome)以及以會員制計酬(fee for membership)之後,每一種不同經營焦點的醫療機構,就可以接著展開「破壞型創新」的降低成本過程。例如以遠距醫療診斷病人問題的機構,由於成本下降,而且能服務更多人、服務範圍更廣,因此原本在醫院或診所裡進行的診斷活動(如先照X光、抽血之後,再預約門診),就有可能產生破壞型經營模式(因為遠距醫療機構與合作的網絡——如各地的檢驗所,也都可以做到這些服務,但因醫師以遠距方式提供,所以成本更低)。門診中心與行動醫院,也可能因為同樣可以提供某些醫療加值流程,例如治療感染、進行小型手術,而對這些原本在綜合或專科醫院進行的治療流程,產生破壞型創新。

    過去的「問題解決」模式,必須倚賴醫師的知識與經驗,為病人的症狀找到答案。而在未來,也有可能由於電腦累積了大量的數據與資料,進而讓沒有那麼多經驗與知識的一般醫師,也能擁有跟專科醫師一樣強的「問題解決」能力。這種由資料與科技帶來的「科技促能因子」,促使原有經營模式產生破壞型創新,也是本書認為未來醫療照護會產生的根本性大變化。就如同電腦業從原先一台 5 萬美元、只有少數人負擔得起的狀況,一路演變到每個人家中都有一部 PC 的全新時代。

    轉變需求:鼓勵追求健康,愈健康賺愈多

    在這本由一位管理大師、醫師企業家以及年輕醫師 MBA 合著的《創新者的處方》中,作者們的基本理念是,破壞型創新也會在醫療照護產業中發生,而過程大致如下:

    1. 醫學本身將由直觀式醫學(intuitive medicine),進步到實證醫學(empirical medicine),再藉由基因體醫學邁入精確醫學(precise medicine):進入精確醫學的境界之後,未來在疾病診斷與治療上,都更有精確的規則可循。同時,有了這些科技促能因子以及資料庫化的醫師診斷經驗,就可以有更多醫療人員無須受過那麼多年訓練,就能具備豐富經驗,也就可以由他們來做許多目前一定要有經驗醫師才做得到的事。

    2. 未來的醫療機構,應該依照所提供的醫療服務內容,分解成「問題解決」、「流程加值」與「協作網路」等 3 種不同類型:這三種不同類型的服務,績效評估方式與付費依據也有所分別。問題解決型是以量計價、流程加值是以醫療成果計價,至於增益網絡的服務,則是以會員制方式收費。有不同的績效評估及計價方式,才可能搭配出低成本、但仍有足夠品質的醫療照護產業破壞型創新。

    3. 健康保險制度必須大幅改變,不能把保大病的真正保險,和保小病的健康福利措施混為一談:同時應該加入財務誘因,讓民眾因注意自己健康而能得益,並搭配降低保費的高自付額健保,再由企業雇主將原來該為員工支出的保費,存入員工的健康儲蓄帳戶中。如此一來,民眾才會節制醫療支出,並盡量讓自己健康,好讓退休帳戶中有更多基金。民眾如果生了小病,自然就會選擇較為便宜、但可能不是由醫師來診治的門診來治療。

    4. 醫療器材、製藥產業以及法規面,也都要因應上述的變革而改變。

    健康保險的制度也要創新

    本書提出的最重要概念之一是,為了讓醫療照護產業出現破壞型創新,保險制度也必須進行大幅度改革。雖然本書談及的是美國的醫療健康保險,但也反映出類似於台灣的窘境:目前美國的醫療保險,既承保可能讓民眾傾家盪產的重症,也承保只要門診診療就能處理的小病。處理這麼多小病將帶來許多間接與行政費用,因此這種大小病都保的全面綜合型健康保險,也是造成健保費率節節上漲的主要原因。本書提出的理念是,健康保險應該改革,改成二種模式中取一種。

    其一是保險只給付整合式醫療機構的論人計酬方案(integrated capitation)。原因在於,由於只給付給從家庭醫師到醫學中心都有的整合式醫療機構,本身就有能力針對不同疾病的嚴重度,加以分工處理。因此以論人數計算給付金額也就等同為固定總額給付的方式,很明顯地將做醫療機構努力減少它所負責照護的民眾的醫療支出。最好是讓所照顧的消費者一直都很健康,生病的人愈少愈好,這樣才能減少這些醫療機構的支出。因此醫療機構投入於處理病患的資源愈多,所能獲得的利潤就愈少,也就將造成財務上的損失愈大。

    其二則是鼓勵個人或公司為員工投保時,採取高自付額健保與健康儲蓄帳戶的保險方式。本書提出的概念是,從管理的角度來看,民眾在身體健康時,想保持健康的動力,遠遠不及財務誘因帶來的吸引力。這也是為什麼許多有益健康的活動成效不彰,因為對健康的民眾來說,他已經擁有健康,而在當下根本沒有繼續追求健康的動力與需求。因此對這些人來說,想要讓他們不選擇目前這種大病小病都保障的綜合性醫療健康保險,一定要有另外的誘因。而這個誘因就是,讓民眾一旦選擇了高自付額的醫療健康保險,只要節省平常小病的健保支出,省下的醫療費用就會反應在自己的健康儲蓄帳戶中。

    也就是說,民眾平常看小病時,由於都在高自付額的額度內,因此都要自己付費,只有一旦罹患大病時,才會得到保障。但是原本要負擔員工許多健保費用的企業主,因為員工投保了高自付額的醫療健康保險,因此原本要為員工負擔的保費會減少,而減少的部分就可以轉存到員工個人的健康儲蓄帳戶中,成為退休基金帳戶的一部分。設置這種財務上的誘因,才可能讓民眾選擇高自付額健保及健康儲蓄帳戶。

    但是另一個重要的配套是,當民眾有小的健康需求,例如治療簡單的傳染病,或是處理一些小問題時,在健康照護體系這一邊,也必須有便宜又實惠的方案可供選擇。在美國,這一類的「一分鐘診所(one minute clinic)」或是「大賣場診所(retail clinic)」,其實也都已經出現,是由很有經驗的護理師管理,只處理固定一、二十種狀況,如打疫苗、處理傷口等。

    也許,台灣能從中找到自己的解方

    本書作者由管理學者的角度,針對美國的醫療現狀寫就而成。雖然情境和台灣不同之處很多,但是對於台灣醫療照護產業目前面臨的困境,包括醫療科別中五大皆空、護理人員工作條件不佳、醫療糾紛頻仍、醫療資源分布不均、未來高齡化與少子化的衝擊,以及健保財務無法永續的威脅等等,確實是可以攻錯的他山之石。

    前一陣子甫通過的二代健保,台灣社會在討論過程中,也似乎一直只注意健保財務的開源。但是筆者大膽預言,一個 17 年來從未停止成長的健保給付制度,如果不能開源與節流同時並進,那除非保費也能同時成長,否則財務崩潰將是不可避免的。因此就如本書作者所言,我們不能只問如何讓民眾負擔得起健保,而是該開始問一問,我們該如何降低健保成本,讓它能被民眾負擔得起,而這也正是健保財務上節流的概念。

    作者在所提概念中也討論到,醫學教育以及專科醫師的經驗與能力,是否能經由基因體醫學的發展,讓更多較低成本的醫療人員,也有能力提供同樣好的醫療品質。雖然本書已然提出許多例證,但我想可能還有待時間證明。但是本書針對健康保險制度所提的各項做法,包括保重病不保小病、以財務誘因讓民眾盡可能維持自己的健康,都是值得台灣各界深深思考的方向。

    「如果健保規定,罹患高血壓的人每星期必須量一次血壓,每個月必須透過遠距、電話、看診等方式與醫師保持聯絡,並且確保血壓獲得控制。要是沒有做到這些規定,未來因高血壓發生併發症而必須處理時,健保只付一半費用。」請問如果健保有這些規定的話,有高血壓的民眾是否會更加努力,管理好自己的健康?

    「如果有慢性疾病的民眾,都必須配合採取慢性疾病的管理作為,否則未來真的致病時,健保給付減半……」

    「如果民眾因為身體健康,減少使用健保資源,下一年度的健保保費可以打九折……」

    「如果民眾看小病的健保自付額是 2 萬元,意即 2 萬元以下的醫療費用都要自己負擔,但是 2 萬元以上全都由健保負擔,同時企業因此省下的健保費負擔,會全部存入這個員工的勞保退休帳戶,那麼請問民眾會不會更注意健康,生了病也會設法先到診所看病,不會全擠到大醫院去?」

    藉由上述這些假設性問題的答案,我想也許台灣社會可以找到最適合自己的解決問題之道。

    哪裡便宜

    編/譯者:蔡承志/許長禮
    語言:中文繁體
    規格:平裝
    分級:普級
    開數:18*23.5
    頁數:480

    出版地:台灣

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  • 作者:克雷頓.克里斯汀生、格羅斯曼,黃捷昇(著)、郎慧珠(審閱)

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  • 出版社:麥格羅希爾

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  • 免出門

  • 出版日:2012/6/28
  • ISBN:9789861578705
  • 語言:中文繁體
  • 適讀年齡:全齡適讀

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創新者的處方:克里斯汀生破、解醫護體系的破壞型解答 討論,推薦,開箱,CP值,熱賣,團購,便宜,優惠,介紹,排行,精選,特價,周年慶,體驗,限時

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工商時報【華南期貨研發部張偉宗提供,許庭瑜整理】

美國道瓊指數又再創高,自川普當選以來指數就不斷刷新歷史紀錄,不僅帶動全球多頭市場,對台股也有激勵作用,雖然昨(24)日加權指數拉回修正,不過整體看來下方支撐力道仍強,大盤出現拉回的情況下,建議可利逢低布局,用元大台灣50ETF選擇權可建立多頭策略交易。

近期國際金融市場情緒相當樂觀,國際資金大量從美債、黃金等重主要避險商品竄出,股市等風險性較高的資產受惠,油價受到產油國組織減產預期和川普對美國能源產業的開放走高,連帶美國能源類股走強,金融類股和傳統工業類股連續接力拉抬美股,財政及實體經濟影響力將逐步增強,預期在美國總體經濟面逐步脫離谷底的情況下,美國主要股價指數要有大幅回檔修正並不容易。

台北股市近期受到歐美股市上漲而反彈,美國主要指數再創歷史新高點帶給台股相當的激勵,個股輪漲的現象相當明顯,電子、傳產及金融等類股輪流帶領指數上攻,特別是先前受貿易不確定性走弱的電子反彈,整體買盤也由保守轉向積極,台股基本面偏多看待。

此外,台北股市近期量能逐漸放大,上漲時量能有明顯回升,指數本週再度站上月線且挑戰季線支撐,短中期均線已呈現黃金交叉,技術面上已由弱轉強。

綜觀以上各項因素,國際股市持續創高,加權指數技術面和基本面支撐力強,因此建議逢指數小幅回檔時,利用元大台灣50ETF選擇權建立賣權多頭價差交易策略,於加權指數行情區間偏多盤整時即可獲利,嚴設停損停利點。

(中央社記者陳偉婷台北16日電)肺癌連續30年居女性癌症死亡率第1名,每天都有7.6名女性死於肺癌。醫師說,女性吸菸率低,罹肺癌可能跟廚房油煙、嚴重空污有關,應改變烹調方式,空氣差時別外出。

台灣癌症基金會執行長賴基銘今天說,政府應正視台灣女性罹肺癌問題,女性罹肺癌人數近30年來增加4倍,肺癌連續30年居女性癌症死亡率第1名,每天就有7.6名女性死於肺癌,女性肺癌發生人數更是子宮頸癌發生人數3倍。

賴基銘說,罹患肺癌男性有20%沒有吸菸,女性則90%都沒吸菸,但女性肺癌死亡率卻逐年升高,評估應該是其他因素影響,如廚房油煙、PM2.5等致癌因子。

根據一項肺癌認知網路問卷調查發現,高達8成民眾不知道肺癌致死率;超過9成民眾長期處於二手菸環境不認為自己是肺癌高危險群;95%女性不認為廚房油煙是可能的致癌因素;僅7%民眾擔心自己罹肺癌且台灣多數年輕人沒有察覺肺癌年輕化的威脅。

台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志表示,肺癌初期沒有明顯症狀,患者常因為腫瘤變大、癌細胞擴散不適才就醫,但晚期肺癌預後差,對家庭和健保都是沉重負擔。如果可以定期肺癌篩檢找出早期肺癌,治癒率可到7成以上。

遠罹肺癌,高尚志說,除戒菸、避開二手菸、三手菸,也應改變烹調方式,很多婦女炒菜時習慣把鍋中油加熱到冒煙,再放入青蔥、大蒜爆香,但油脂加熱超過發煙點後,會氧化、劣化變質,產生大量自由基和聚合物質,提高致癌疑慮。

高尚志表示,其他如拜拜的香、熏香、檀香、蚊香、大理石及石棉裝潢、使用影印機和列表機的碳粉、暴露於粉末和棉絮、廚師等職業,也都是致癌可能因子。

近日空氣品質差,賴基銘說,紫爆時民眾出門應戴口罩,但最好是避免出門,且一定要避免在空污時運動,以免吸入大量PM2.5。

屈臣氏和台灣癌症基金會推動愛妳不「肺」力公益計畫,今年幫助弱勢家庭的女性高危險族群遠離肺癌威脅,推動「弱勢家庭篩檢支持計畫」,開放弱勢家庭的肺癌高危險群女性申請補助,呼籲自主定期肺部篩檢,早期發現、提升治癒率。1051116

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者鍾榮峰台北15日電)上銀今天開盤來到128元,漲幅2.4%。上銀到明年1月持續供不應求,接單滿到明年1月。法人預估,上銀今年第4季到明年第1季業績,有機會年成長。

上銀表示,今年業績持續朝向超越2011年、創歷年新高目標邁進。

在機器人事業部分,上銀表示目前有部分機器人產品已經轉盈,目標在明年第1季或第2季,整體機器人可望轉盈,明年機器人可逐季放量。

在醫療機器人部分,上銀表示,醫療輔助機器人市場逐步打開,預期明年相關產品會有初步的貢獻。

展望明年資本支出,上銀預估明年資本支出規模約新台幣40億元到50億元。

上銀表示,二期精密園區明年底可望進駐,生產AC軸和直驅馬達等高階產品;中國大陸蘇州廠預計明年7月到8月可建廠完成,布局單軸機器人;嘉義大埔美廠區將生產前端產品。

上銀表示,11月23日起舉辦的台灣國際工具機展,將展示五軸加工機產品,整合本身的伺服馬達、滾珠螺桿、線性滑軌、AC軸、直驅馬達等,也和本土廠商合作控制器。1051115

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